在试管婴儿的旅程中，取卵环节总是让人充满期待与焦虑。"医生，我这次取了多少个卵子？"这个问题，几乎成为了每一位经历取卵手术的患者术后的首要关切。试管婴儿技术，作为现代辅助生殖医学的一大突破，为无数家庭带来了希望的光芒。在这一过程中，卵子的获取数量常被视为成功的关键因素之一。诚然，更多的卵子意味着更多的选择和可能性，但我们也必须认识到，卵子的数量并不直接等同于胚胎的数量或成功率。
在试管婴儿的治疗流程中，促排卵占据着举足轻重的地位。这一步骤主要通过促性腺激素（Gn）的刺激作用，调动充足的卵泡和卵母细胞，从而孕育出高质量的受精卵和早期胚胎，为后续的胚胎移植打下坚实基础。
然而，不可忽视的是，不同个体对促排卵药物的反应差异显著。只有促排卵过程得到最佳的反应，试管婴儿的成功才有了可靠的基石。遗憾的是，当遇到卵巢低反应（poor ovarian response，简称POR）的情况时，可能会导致卵子的数量不足，甚至面临无胚胎可移植的困境，最终可能导致试管治疗宣告失败。
什么是卵巢低反应？
卵巢低反应（POR）是一种医学现象，其中卵巢对促性腺激素（Gn）的敏感性不足，导致在试管婴儿治疗过程中卵泡的发育数量较少、收获的卵子数目有限，进而影响到治疗的成功率。简单来说，卵巢反应可以比作是卵巢对促排卵药物的反应能力。如果将卵巢比作植物的种子，促排药物则像是滋养植物生长的肥料，卵巢低反应就好比种子对肥料的吸收和反应不佳，这会限制种子的成长，同样地，这也会影响我们获取足够数量卵子的能力。
在诊断POR时，通常会参考博洛尼亚标准，如果患者满足以下三个条件中的两个，就可能被诊断为POR：
1.女性年龄在40岁或以上，或者存在其他可能导致POR的风险因素，如Turner综合征、曾经接受过卵巢手术、有癌症治疗的历史等；
2.在之前的IVF周期中，卵巢对常规促排卵方案的反应不佳，即获得的卵子数量少于或等于3个；
3.卵巢储备功能的检测结果显示异常，如卵泡计数（AFC）少于5~7个或抗苗勒管激素（AMH）水平低于0.5~1.1 ng/ml。
了解这些标准有助于医生和患者更好地评估和准备试管婴儿治疗过程，从而提高成功率并减少不必要的治疗风险。
为什么会出现卵巢低反应?
卵巢低反应（POR）是一种复杂的病理状态，其成因多种多样，涉及生理、遗传、免疫、环境等多个方面。首先，年龄是导致POR的主要因素之一，随着女性年龄的增长，尤其是35岁以后，卵巢功能开始逐渐下降，卵泡数量减少，卵子质量也随之变差。其次，遗传和免疫因素也不容忽视，如染色体异常、基因突变、自身免疫性疾病等都可能影响卵巢的反应性。此外，卵巢及盆腔的疾病，如手术、感染、化疗或放疗等，都可能直接或间接地损害卵巢功能。促排药物的使用不当，如剂量不足或过度降调节，以及受体异常，如FSH或LH受体的缺陷，也是POR的潜在原因。最后，不良的生活习惯和心理压力也会对卵巢反应产生负面影响，包括不健康的性行为、流产、极端节食、肥胖、吸烟和饮酒等，以及不孕带来的精神压力，都可能导致内分泌功能的紊乱，从而影响卵巢对促排卵药物的反应。了解这些因素有助于医生为患者制定更为个性化和有效的治疗方案。
卵巢低反应怎么调理？
01.促排卵方案
优化排卵促进计划是一种主要的应对策略。早期卵泡期长计划可以改善子宫内膜的容忍度，增加卵子的数量。相比之下，拮抗剂治疗持续时间较短，经济负担较低，避免了卵泡募集期对内源性FSH和LH浓度的深度抑制。两者都是临床上POR患者常用的解决方案。
此外，微刺激计划与全胚胎冷冻和积累周期相结合，可以帮助卵巢低反应患者在移植前积累足够的可移植胚胎。
02.促排药物剂量和种类
一些基因多态性携带者的基础FSH水平较高，需要增加FSH剂量或使用更有效的促性腺激素制剂来克服卵巢对外源性FSH的抵抗力。当然，并非所有卵巢低反应患者都适用更高的初始FSH剂量。理想情况下，不孕症患者的个性化排卵促进方案应基于对患者特征的综合评价。
03.扳机方案
诱导排卵需要在卵母细胞成熟和排卵前及时给予扳机（即“夜间注射”），然后获得卵母细胞。卵泡的其余部分形成黄体并产生孕酮，使子宫内膜有利于胚胎植入。对于不同的患者，应选择合适的扳机方案（包括药物的类型和剂量），以提高获卵的数量和质量。
04.辅助药物
脱氢表雄酮、生长激素、辅酶Q10等常用辅助药物、维生素E等。
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